患者：金水根 男  59岁 河南新乡市人  住院时间：2006年1月19日
    患者情况：糖尿病肾病、糖尿病肾损害，慢性肾功能不全（肾功能代偿）、肾性贫血，肾性高血压
    患者入院时，精神、饮食睡眠差，手脚凉，已有5年余不爱出汗，尿液颜色变浅，气味变淡，泡沫多，双眼视物模糊。查体：血160/100mmHg，心率90次/分，营养不良，面色萎黄，全身中度指凹性水肿，双眼睑苍白，口唇色淡，舌淡白少苔，心肺听诊，心前区可闻及II级收缩期吹风样杂音，化验检查：血红蛋白84g/L，尿十项沉渣：尿蛋白++，尿潜血阴性，尿+++，24小时尿蛋白定量6.67g/24小时，血肌酐170umol/L，血尿素氮8.0mmol/L，血尿酸312.0umol/L，空腹血糖12.3mmol/L，血钾5.0mmol/L，AB17.0mmol/L，AG8.0，双肾B超示：左肾13.0×4.5×4.0cm，右肾12.9×4.0×4.0cm。
    治疗情况：
    经过我院微化中药渗透疗法同时配合西医对症处理后，患者精神、食欲、睡眠佳，手脚变暖，全身开始出汗，尿液颜色由原前清淡如水变为淡黄透亮，有尿味，无泡沫，双眼视物较前清楚，查体：血压120/80mmHg，心率80次/分，面色红润，全身无水肿，双睑结膜色红，口唇色红，舌红苔薄，化验查：血红蛋白110g/L，尿蛋白阴性，24小时尿蛋白定量0.108g/24小时，血肌酐89umol/L，血尿素氮5.6mmol/L，三餐后血糖均控制在10mmol/L以内，AB23.0mmol/L，AG9。
    临证心得：
    糖尿病肾病（DN）临床分期
    Ⅰ期：以肾小球滤过率增高（GFR）和肾体积增大为特征，同时肾血流量和肾小球毛细血管灌注及内压均增高，一般GFR增加25％～40％，肾脏体积约增加25％。此期无明显组织学改变，亦无任何临床症状。
    Ⅱ期：即正常清蛋白尿期。此期尿清蛋白排出率（UAE）正常（<20ug/min,或<30mg/24h），运动后UAE增加；GFR多高于正常并与血糖水平一致；肾小球出现结构改变，GBM增厚和系膜基质增多。
    Ⅲ期：又称早期糖尿病肾病、微量清蛋白尿期。UAE持续高于20～200ug/min（相当于30～300mg/24h），GFR下降到接近正常（130ml/min）;病人GBM增厚和系膜基质增加更明显，亦有肾小球结节型和弥漫型病变及小动脉玻璃样变，并已开始出现肾小球荒废；血压正常或轻度增高。
    Ⅳ期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。这一期的特点是大量蛋白尿，UAE>200 ug/min或持续尿蛋白量>0.5g/24h,为非选择性蛋白尿；GFR开始下降，平均约每日下降1ml/min;病人GBM明显增厚，系膜基质增宽，荒废的肾小球增加（平均30％），残余肾小球代偿性肥大；临床可出现高血压，若病情继续发展可出现大量蛋白尿。低清蛋白血症及水肿等肾病综合征表现。
    Ⅴ期：即慢性肾衰竭期。由于肾小球基膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废，GFR进行性下降，血肌酐或尿素氮显著升高，导致氮质血症和肾功能衰竭，直至进入终末期，即尿毒症期。
    但在临床实际中诊断为糖尿病肾病患者至少已达到第Ⅲ期，故简单划分可以分为以下3期：
    1、早期糖尿病肾病  肾小球滤过率（GFR）增加，肾单位肥大，肾脏体积增大和出现微量清蛋白尿是其特征性改变。
    2、临床期糖尿病肾病 当尿清蛋白排出率（UAE）持续>200ug/min，或常规尿蛋白>0.5g/24h，即可诊断为临床期糖尿病，此期糖尿病者肾功能开始呈进行性下降，并出现高血压。
    3、晚期糖尿病肾病  患者出现氮质血症，水肿及高血压加重，GFR呈进行性下降，蛋白尿往往持续存在，出现水电解质酸碱平衡紊乱，微血管合并症等，直至进入终末期肾功能衰竭。
    重视早期治疗糖尿病肾病，一般Ⅰ期糖尿病20年后均会出现肾病，Ⅱ期糖尿病肾病发病时间有很大差别，一般来讲病程超过10年，其DN的发病率在40％左右，病程达20年几乎100％有肾病改变，但有的Ⅱ期糖尿病肾病病人发现血糖升高只有3～5年就出现了肾脏病变，因而要特别重视糖尿病肾病的早期表现。一旦出现微量蛋白尿时就要及时治疗。