对狼疮性肾炎病人如何使用激素和环磷酰胺？

　　传统治疗狼疮性肾炎的药物是激素，但近年的临床实践表明，用细胞毒药物治疗为主，特别是用环磷酰胺作间歇冲击疗法较单纯用激素者疗效好得多。因此，治疗狼疮性肾炎主要是环磷酰胺加激素，而不是单纯用激素。

　　(1)激素：一般用强的松，首始治疗阶段，成人为lmg/kg，每日晨顿服，直至8周后开始减量，每周减5mg，至小剂量时(隔日晨lmg/kg)改为隔日晨顿服，按具体情况持续治疗一段时间，疗效较理想后继续减量，直至维持量(隔日晨0.4mg/L)。有人认为，狼疮性肾炎病人应终生服用激素，一般用量为强的松隔日晨服10～20mg。值得注意的是，激素的首始剂量一定要足，剂量不足(<30mg/d)则常无效，肾小球病损会继续进展，变为纤维化而导致不可逆性肾衰。病情特别严重或暴发型者，高热达40℃，出现广泛皮疹和紫癜，大量蛋白尿时，亦可用超大剂 量激 素冲击疗法。若无条件使用甲基强的松龙，采用地塞米松150mg/d代替，效果亦良好。(2)环磷酰胺：能抑制狼疮性肾炎的活动性，稳定其病程，减少激素用量，而且抑制特异性抗体产生的效应特别好，对消除狼疮性肾炎的非特异性炎症和T淋巴细胞介导的免疫亦有良效。研究表明，环磷酰胺冲击疗法较持续用药疗效更好且副作用更少。国外多采用环磷酰胺每次0.75～1.0g/m2体表面积，静脉滴注，每1—3个月冲击1次，同时口服小剂量强的松。国内改进的环磷酰胺冲击疗法，请参照前述相关内容。

　　妊娠对狼疮性肾炎有何影响？

　　以往认为妊娠易导致狼疮性肾炎复发和恶化，故多主张避免妊娠。但近年大量的临床观察发现，如系统性红斑狼疮没有活动，肾功能及血压均正常，则妊娠对母亲和胎儿均无影响，妊娠并不增加狼疮性肾炎的重新活动率，对长程预后影响不大。但有几点值得注意：①患者若有肾功能降低，血压增高，则应避免妊娠。②应在狼疮性肾炎缓解1年后怀孕，并尽力保持狼疮性肾炎在孕期不活动。有人主张，一旦明确怀孕，即应给强的松每天10mg，直至产后8周，认为这样可减少复发或使复发时症状减轻并易于控制；一旦有疾病活动，应用标准激素疗程，并视具体情况加用环磷酰胺。③要监测胎儿生长发育，出现胎儿宫内窘迫时，应考虑终止妊娠；母体一旦出现高血压，应予积极治疗。④狼疮性肾炎患者子病发生率约30%，先兆子癫可能是狼疮性肾炎的表现，区别主要依赖有无肾外活动的其他临床表现及有无血清补体下降。