狼疮性肾炎的预后如何？

　　狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮的主要死亡原因，其预后与下列因素有关：①年轻男性发生肾衰的危险性高；②氮质血症缓慢进展预示慢性不可逆肾衰的来临，而肾功能迅速恶化，表示存在活动性或潜在可逆性；③持续低补体血症对狼疮肾炎发生慢性肾衰有一定参考价值；④及时控制系统性红斑狼疮活动可明显改善狼疮性肾炎预后；⑤肾活检标本慢性指数与慢性肾衰有等级相关。总的来说，系统性红斑狼疮的预后近年来有所改善，这与及时发现轻型病例、激素和细胞毒药物的合理治疗有关。狼疮性肾炎属局灶增生性者5年存活率大于75%～80%，但有很大个体差异性；属膜性肾炎者，5年存活率约85%；弥漫增生性者5年存活率大于80%，10年存活率大于60%。狼疮性肾炎的死亡原因除肾衰外，主要为狼疮性脑病及并发感染。

　　未开展肾活检的单位如何根据狼疮性肾炎的临床表现推断其病理类型？

　　狼疮性肾炎的临床表现与病理改变之间有一定的联系。一般说来，正常肾小球和系膜性肾小球肾炎型临床表现较轻，可无尿异常，亦可表现为隐匿性肾炎；局灶节段增生性肾炎型多表现为隐匿性肾炎或慢性肾炎，少数可表现为肾病综合征；弥漫增生性肾炎型多表现为肾病综合征(约占75%)和慢性肾炎综合征；膜性狼疮性肾炎多表现为肾病综合征，但一般无明显高血压，肾功能恶化慢。目前多数学者认为WHO的组织学分型在狼疮性肾炎的治疗和预后判断中价值有限。但是，近年有一些学者认为肾组织活动性指数和慢性指数对治疗和预后判断有重要的指导价值。活动性指数是指由代表活动性(潜在可逆性)损害的那些项目的评分，相加成的一个总数，这些项目包括毛细血管内增生、白细胞浸润、毛细血管壁破坏、核固缩、细胞性新月体、白金耳、透明血栓、纤维索性血栓和纤维素沉积、间质细胞浸润、急性肾小管坏死、血管炎，按各项病变的轻、中、重分别评为1、2、3分，。慢性指数是由慢性、硬 化性、萎缩性和/或纤维化的评分相加成的一个总数，这些项目包括肾小球硬化、纤维素性新月体和粘连、间质硬化、肾小管萎缩、动脉和小动脉硬化，各项亦按轻、中、重分别评为l、2、3分。慢性指数与晚期肾脏病的程度呈正相关。活动指数轻度至中度升高提示病情有可逆性，经过适当的治疗，肾功能可好转或稳定。慢性指数中度升高而活动性指数中度升高，仍是治疗的强烈指征。活动性指数重度升高，是积极治疗的指征，但它反映肾小球结构有严重的活动性破坏，常可导致疤痕形成。