3)30％—50％的狼疮性肾炎患者对上述治疗反应不佳，尤其是出现肾病综合征者。这些病人大多于治疗4-6个月时起效，但至9-15个月时开始出现对上述疗法耐受。此时可以采取以下措施：
①每月输注CTX一次，连用6个月，同时加用甲基强的松龙冲击；
②加服硫唑嘌呤，与强的松和CTX输注合用，也可将CTX改为小剂量口服；
③加用血浆置换，可与CTX治疗同步进行；
④适当加大糖皮质激素用量。
4)狼疮急性发作：肾功能恶化时，可以进行甲基强的松龙冲击或血浆置换，后者尤其可用于合并有冷球蛋白血症、高粘滞血症或血栓性血小板减少性紫癜的患者。
5)硫唑嘌呤：通常作为二线药物，国外应用广泛，认为较安全，甚至妊娠病人只偶而致畸，能够延迟慢性肾脏损伤的进展，与甲基强的松龙冲击联合应用可使急性肾脏病变迅速缓解。
6)霉酚酸酯(MMF，商品名骁悉)：可用于弥漫增殖性狼疮性肾炎的治疗，国内外已有小样本报道，具有一定的疗效。
7)其他免疫抑制疗法：甲氨喋呤：糖皮质激素治疗6个月无效者，可以试用甲氨喋呤15mg／w。环孢菌素A：应用剂量2.5—5mg.kg_1 .d_1，主要用于常规治疗无效的病人；主要副作用有肾毒性、高血压和肝功能异常等。抗CD4单克隆抗体等药物也已开始用于临床。偶尔也可使用苯丁酸氮芥、氮芥或全淋巴区照射(TLl)等疗法。
8)抗凝药物：潘生丁100mg口服，3次旧；尿激酶6万U静滴，1次／日，14天为一个疗程；应用低分子量肝素和水蛭素等治疗也可取得较好疗效。
|
