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继发性肾脏病是指全身系统疾病导致的肾脏损害,包括肾小球疾病、肾小管-j间质疾病及肾血管疾病等,其中不少继发性肾病发病率高,危害大,应引起充分重视。
随着糖尿病的发病率增高,糖尿病肾小球硬化症(以下简称糖尿病肾病)病例亦日益增多。在欧美国家终末期肾功能衰竭病人中,此病所占比例最高,达30%以上。据我国1999年初步统计,于血液透析的患者中此病为第二位,约占13.5%;在腹膜透析的患者中此病为第三位,约占12.0%。近年对糖尿病肾病的防治已有很大进展。在控制高血糖方面,靶目标值已重新修订,要求更严格(应力争将空腹血糖控制在6.1mmol/L,餐后血糖达8.0mmol/L,糖化血红蛋白达6.2%);另一方面,治疗糖尿病的新药不断涌现,控制高血糖更为有效。实践表明,早期将血糖控制达标是防止糖尿病肾病发生的重要措施。糖尿病肾病一旦发生,即应将重点放到延缓肾损害进展上,除了继续有效控制高血糖外,早期应用血管
紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ATlRA),积极治疗并发病高血压及高脂血症,将它们控制达标,高血压降压目标值现巳修订:尿蛋白阴性或定量<1.0g/d时,血压应降达130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),尿蛋白定量:1.0g/d时,血压应降达125/75mmHg;关于高脂血症降脂目标值,应力争将胆固醇降达<4.5 mmol/L,甘油三酯<1.5mmol/L,低密度脂蛋白<2.5mmol/L,高密度脂蛋白>1.15mmol/L。当糖尿病肾病发展至肾功能衰竭(肾衰竭)后,病人开始进行肾脏替代治疗也要比其他肾病所致终末期肾衰竭要早。这些新进展现已逐渐成为共识。在糖尿病患者日益增多的今天,有效防治糖尿病肾病非常重要,这需要内分泌科及肾科医师共同努力协作,并将疾病知识交给患者,以提高患者治疗的依从性,保证上述各种治疗确实能够达标。 |